今年6月，我院有幸成为中华预防医学会领航项目首批全国十所县级慢病管理试点医院。8月，举行“慢病管理领航项目”启动会后，我县的慢病管理工作循序前进逐渐步入正轨。介于我院在慢病管理上取得了较为突出的成绩，10月12日，院长李玉亭在北京举行的全国基层互联网慢病领航项目工作会议上作典型经验交流发言。

李玉亭院长在发言中上说，慢病领航项目活动启动后，医院迅速慢病管理服务网络体系建设领导小组，组长李玉亭院长负责项目实施监督和管理，副组长由副院长赵永东、蒋霞、王洪敏、马国栋，工会主席李兴矗担任，负责协调县域内慢病管理及分管科室相互协作。其他相关科室负责人分别负责医疗管理工作、护理管理工作、质量管理工作及慢病统管和协调，高血压组慢病管理、糖尿病组慢病管理等工作。

李院长介绍说，依托最近开展的医联体工作，县人民医院与乡镇医院建立了稳定的帮扶关系，这对我们高血压、糖尿病等慢病的筛查提供了良好的平台，6月份以来，我院先后与13家乡镇卫生院建立医联体医院，我院医生定期到医联体单位进行义诊，查房及教学。对医联体单位的病人的检查、住院，开辟绿色通道。对医联体的医生定期进行培训，提高他们对慢性病的管理能力。医联体慢性病管理纳入我院考核。另外，信息科每周汇总住院患者中需要被管理的慢病患者数，并反馈至慢病管理责任科室责任人。慢病管理责任科室责任人控制所在科室慢病管理数量与质量，至少保证科室有1例/天的慢病患者被纳入管理。慢病管理责任科室主任每月检查所在科室的慢病管理质量，并及时督促调整。

截至9月20日止，（试点后4周）全院共39名医师与患者建立连接，在心血管，内分泌、肾内科科室全体医师都使用过康赛平台与患者建立连接（康赛首期针对高血压，糖尿病领域）；共有152位患者在康赛平台与医师建立连接，医师共为85名患者录入体征，并下达随访计划；45%被录入体征并下达随访计划的患者，在平台上上传了血糖、血压，用药等情况，并与我院医师进行了互动。通过康赛系统建立医患联系，使得：医师与患者间建立长期联系。改变了患者出院后即失联的状态。能够指导患者定期复诊，坚持治疗，减少并发症患者全程管理，提高患者满意度。

我院加入慢病领航项目既是全县人民群众的健康福音，也是医院提高专业诊疗水平、促进医院发展的难得机遇，具有里程碑式的重要意义。医院十分珍惜这次宝贵的机会，科学预算，配齐专业人才，与乡镇医院一起利用好“康赛”管理平台，依托医联体，将全县慢病患者信息纵到底、横到边，建立一个覆盖全县的慢病服务体系，为提高全县人民群众健康水平贡献力量。