（二）为了搞好县域医联体，我们做了以下几个方面工作。
1、首先要统一思想。我们有共同的奋斗目标，联体更要联心。只有团结一致才能形成强大的合力，推动工作的开展。
2、真正做到资源共享为核心，实现行政管理、资源配置、医保结算三大统一。我们县域医联体工作，是在县卫计局局长王兴平的亲切关怀下形成的，各成员单位能够密切配合县人民医院开展医联体工作。乡镇卫生院依托县人民医院完成大型设备、检验项目等检查。县社保局局长张厚溪了解到县人民医院的医联体工作思路和做法后，也支持我们的工作，加大了各乡镇卫生院的医保结算额度，获得群众的一致好评。
3、县人民医院专家门诊前移。每个医联体，都有一名院领导任队长，一名科室主任任副队长的专家团队，每周两次定期到医联体医院坐诊、查房、带教、讲座、宣教，不断提高基层医疗和护理质量，让群众在当地就享受到县级专家的诊治。
4、院领导和专家团队循环到医联体医院讲授管理知识，共同探讨管理经验，让基层的医务人员从思想上正确认识医联体工作。基层医联体医院领导，应根据自身情况，以文化引领，确定医院发展目标。按照医院工作的客观规律，对人、财、物、信息和时间进行计划、组织、协调和控制。充分发挥整体运行动能，以取得最佳综合效益。作为医联体的中层，按照医院评审标准，进行PDCA管理（即：列出要做的，做已计划的，查已做过的，改正做错的）。作为基层的卫生人员（含村医），要把核心制度变成习惯，通过自学、进修和培训，不断提高业务和服务能力，提升应急处置水平，加强医患沟通，重视文书记录等。
5、依托县人民医院绩效考核模式，提高基层医联体的考核水平，提高依从性，让员工适应被考核。
四、我们在分级诊疗工作中解决的几个问题
1、实现多点执业。医联体的协议签署是在县卫计局备案的情况进行的，医生之间的业务交流得到加强，专家到基层医院工作不再需要医务科备案。县人民医院把医联体医院作为一个科室进行建设发展，建立了同样的HIS平台和办公系统，使需要到县人民医院就诊的基层群众在乡镇卫生院就能提前挂号或预约。
2、县人民医院对医联体医院进行业务和工作量的考核，按县人民医院的绩效方案发放考核绩效，带动医联体医院的工作积极性。
3、医联体医院与县社保局加强合作，使用软件管理，严格执行住院标准，加大医保资金使用检查，适当增加医联体医院医保资金额度。
4、患者通过微信平台等到县人民医院就诊、检查，有专人陪同，开设绿色通道，住院病人信息能够及时得到反馈。
5、到微山县人民医院住院的病人满意度在增加，我们的住院周转率在加快，平均住院在缩短，双向转诊量在增加。
6、专家门诊前移。湖区群众在乡村就诊能够得到县人民医院的专家诊治和指导，实现了县域同质化服务，也带动基层卫生院的服务质量提升。基层卫生院的门诊和住院病人在增加，业务收入也同比增长。
7、群众就医方便。在家门口就能实现专家诊治，群众没多花一分钱，社会效益显著，群众满意度不断提高。
五、我们在分级诊疗中尚未解决的问题
1、医联体之间的信息化建设刚刚开始。
2、医疗、医保、医药的联动机制尚不完善。
3、微山湖区面积大，跨度长，尚有个别乡镇未纳入医联体。
六、分级诊疗工作的思考
习近平总书记在全国卫生与健康大会上说：“没有全民健康，就没有全面小康”，“要把人民健康放在优先发展的战略地位”。作为一名在基层卫生工作的管理者，我们需要思考用什么样的方法更多地培养同质化服务的医务人员，需要思考用什么样的方法实现国家战略。万事开头难，我们只是在分级诊疗工作中迈开一小步，要实现县、乡、村医疗管理一体化还需时日。愿我们不忘学医的初心，不忘希波克拉底誓言，不断践行全心全意为人民服务的宗旨，把分级诊疗工作做得更好！
2016年12月31日于微山县人民医院
山东省微山县人民医院副院长 王洪敏
