警惕肺癌导致的顽固性低钠低氯血症

山东省微山县人民医院主任医师  刘常海   医师 周广亚

在临床上，由于肺癌所引起的顽固性低钠低氯血症并不少见。但是，顽固性低钠低氯血症并未能引起临床医生的高度重视，特别是基层医疗机构的医生对此警惕性不高，很容易导致漏诊、误诊，延误确诊时间，给患者造成不必要的负担。

老年患者常有食纳差、乏力不适、恶心或呕吐等临床症状,且无明显的咳嗽、咯痰、气喘、胸痛等呼吸系统表现 ,易诊断为消化道疾患,容易漏诊。笔者遇到一例，报道如下。

患者，女性，75岁。反复反酸、上腹痛10余年，加重4天，伴呕吐1天入院。患高血压10余年，脑梗死7年，冠心病3年。查体：血压180／90mmHg,神志清晰，精神差，颜面无浮肿，浅表淋巴结未触及肿大，气管居中，心肺听诊无异常，腹软，肝脾未触及。8月24日查血电解质：Na+ 116mmol/L ,Cl- 77mmol/L，K+ 3.4mmol/L 。入院诊断为：慢性胃炎急性发作，高血压病，冠心病。给予制酸、补充氯化钠及氯化钾、支持等综合治疗。于8月31日复查血电解质：Na+ 135mmol/L ,Cl- 96mmol/L，K+ 2.8mmol/L 。继续上述治疗，于9月13日再次复查血电解质：Na+ 118mmol/L ,Cl- 84mmol/L，K+ 4.0mmol/L 。因顽固性低钠低氯血症未能纠正，为明确病因，考虑是否由肺部恶性肿瘤所致，即行胸部螺旋CT检查，结果：左肺下叶癌并纵膈转移，左侧胸腔及心包少量积液。该患者住院22天，第21天才给予明确诊断。

该例患者以反复反酸、上腹痛10余年，加重4天，伴呕吐1天为主要表现，临床上初步诊断为：慢性胃炎急性发作。低钠低氯血症低钾血症均被认为是消化系统疾病引起的恶心、呕吐、饮食减少所致，而没有想到其他系统疾病也同样可以表现出低钠低氯血症低钾血症，低钠低氯血症低钾血症同样可以导致恶心、呕吐、食欲下降等消化系统症状。该例漏诊时间较长。肺癌特别是小细胞癌，尤其是燕麦细胞癌，可以产生抗利尿激素（ADH），称为ADH分泌异常综合征，可以起低钠血症。临床医生思考问题不够全面，有时医生注意力为某种突出的表现所吸引，过分强调用一种疾病解释所有现象。医生思维局限、不全面，只满足于一个临床诊断，就可能会导致漏诊、误诊。在临床上，如果发现顽固性低钠低氯血症患者，在给予纠正水电解质紊乱治疗，疗效不佳时,应考虑到是否由肺癌所致。

 

 

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作者：山东省微山县人民医院主任医师  刘常海   医师 周广亚

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